一、中國(guó)逼近深度老齡化社會(huì)
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中華人民共和國(guó)2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國(guó)60周歲及以上老齡人口數(shù)達(dá)到2.41億，占總?cè)丝诒戎氐?7.3%，其中65周歲及以上老齡人口1.58億，占總?cè)丝诒戎氐?1.4%。我國(guó)的老齡化進(jìn)程正以每年新增1000萬人的速度快速發(fā)展，預(yù)計(jì)2020年65歲及以上老年人口占比將達(dá)14%，整體步入深度老齡化社會(huì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)將有35%的人口超過60歲，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家。
總結(jié)美國(guó)、日本、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展歷程與經(jīng)驗(yàn)可知，老齡化程度、人均消費(fèi)能力、政府福利保障、商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作等因素，均對(duì)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)起著關(guān)鍵的作用，其中65周歲以上老齡人口占比超過14%（深度老齡化社會(huì)）以及人均GDP達(dá)到10000美元，成為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程從初期階段步入成熟階段的重要標(biāo)志。
以美國(guó)為代表的歐美國(guó)家，多在80年代之前就進(jìn)入了產(chǎn)業(yè)化初期階段，目前已經(jīng)邁入產(chǎn)業(yè)成熟發(fā)展階段。社會(huì)保障體系及保險(xiǎn)支付機(jī)制的前行與完善，也助推了發(fā)達(dá)國(guó)家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大批上市公司的涌現(xiàn)，多個(gè)國(guó)家的多數(shù)上市公司已經(jīng)具備了20年以上的發(fā)展歷程。
以此推斷，預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的2020年，我國(guó)人口的深度老齡化，以及基數(shù)大、增長(zhǎng)快、結(jié)構(gòu)分化明顯等特征，將使得我國(guó)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程加快，產(chǎn)業(yè)化與市場(chǎng)化對(duì)資源的配置作用，將倒逼我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整。
目前階段，我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體仍然處于產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的初期階段。2017年，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，養(yǎng)老的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)已在15個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)支付體系框架的關(guān)鍵點(diǎn)逐漸成型。另外，在醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等方面的“十三五”規(guī)劃目標(biāo)中可以看出，到2020年，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，商業(yè)保險(xiǎn)取得高速發(fā)展，其中商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系基本建立，將基本形成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策框架。另外，到2020年，我國(guó)60后將步入老年，50后嬰兒潮群體將步入剛需，需求端的消費(fèi)數(shù)量及消費(fèi)意愿小高峰將會(huì)出現(xiàn)。
《中國(guó)養(yǎng)老健康全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展報(bào)告（2018）》分析指出，2020年以前，隨著老齡化程度、消費(fèi)意愿、消費(fèi)能力的逐年提高，消費(fèi)力將進(jìn)一步釋放，外加健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)先行者在養(yǎng)老商業(yè)模式與盈利模式上的摸索與逐漸清晰化，2020年前我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涌現(xiàn)多家上市公司將指日可待。
因此，從2018年到2020年，將成為有實(shí)力且有意愿在我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)爭(zhēng)得一杯羹的企業(yè)切入產(chǎn)業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵窗口期。2020年之后，將成為已進(jìn)入產(chǎn)業(yè)內(nèi)的企業(yè)實(shí)力與速度的競(jìng)爭(zhēng)階段。
二、我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)空間巨大
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，到2030年，健康產(chǎn)業(yè)要達(dá)到16萬億的規(guī)模。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲指出，這個(gè)目標(biāo)是比較保守的。“中國(guó)進(jìn)入健康+的時(shí)代。原則上說健康產(chǎn)業(yè)無處不在，吃穿住行全是健康產(chǎn)業(yè)，人所有的消費(fèi)都與健康產(chǎn)業(yè)所關(guān)聯(lián)。健康產(chǎn)業(yè)是一片藍(lán)海?！?/p>
德勤的分析報(bào)告預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)與健康相關(guān)的總消費(fèi)將達(dá)到6.215萬億元。
根據(jù)國(guó)家社科基金2016年《養(yǎng)老消費(fèi)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》課題組測(cè)算，2020年，我國(guó)老年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到2.98萬億元，2050年將達(dá)到48.52萬億元，市場(chǎng)規(guī)模以每年9.074%的增長(zhǎng)率高速發(fā)展，未來產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)空間巨大，產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程逐漸加速。
如何發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)？李玲提出，我們需要將傳統(tǒng)的智慧與現(xiàn)代的技術(shù)相融合，發(fā)展健康的全產(chǎn)業(yè)鏈，包括健康管理、健康保健、養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)生小鎮(zhèn)等等。同時(shí)，利用健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行全生命周期的健康管理，以及中國(guó)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，將是大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。
中國(guó)下一步面臨最大的挑戰(zhàn)就是老齡化，這也帶來大健康產(chǎn)業(yè)的另一大增長(zhǎng)點(diǎn)——養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。但是李玲認(rèn)為，中國(guó)人有自己的文化，不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的模式，應(yīng)該探索符合中國(guó)人生活習(xí)慣的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合的模式。中國(guó)式的養(yǎng)老，應(yīng)是包含醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、娛樂、社交、互助抱團(tuán)等服務(wù)的養(yǎng)老模式，讓老年人老有所為。
三、我國(guó)居民支付能力和意愿有待提升
雖然我國(guó)有龐大的老齡人口規(guī)模基數(shù)，但目前階段，從養(yǎng)老需要轉(zhuǎn)化為實(shí)際養(yǎng)老消費(fèi)需求的比重卻較小，這與我國(guó)老年人普遍收入水平低、支付意愿較低有強(qiáng)烈關(guān)系。
從支付能力來看，據(jù)2016年10月全國(guó)老齡委主辦的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》結(jié)果顯示，全國(guó)人均老年人經(jīng)濟(jì)狀況雖然得到顯著改善，但仍處于中低水平，預(yù)計(jì)2020年達(dá)到2815元/月，2030年達(dá)到近5000元/月。
從支付意愿來看，根據(jù)中國(guó)養(yǎng)老金融50人論壇與中國(guó)家庭金融調(diào)查與研究中心2017年發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老金融調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)老年人支付意愿在3000元以下占比70%以上，6000元以上僅占5.7%。整體來看，老年人支付意愿較低，價(jià)格合理的品質(zhì)型養(yǎng)老服務(wù)較為受推崇。
關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，有分析指出，多數(shù)百姓需要的是就近、便捷、平價(jià)的養(yǎng)老服務(wù)，即社區(qū)居家養(yǎng)老，而大型城市郊外大盤卻蓬勃興起。護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施是市場(chǎng)的剛性需求，而機(jī)構(gòu)服務(wù)多只針對(duì)活力長(zhǎng)者。老年住宅和設(shè)施的設(shè)計(jì)規(guī)劃，缺乏老年群體參與，也缺乏運(yùn)營(yíng)者參與。以房地產(chǎn)思維做養(yǎng)老，希望掙快錢、快掙錢的觀念做法尚未扭轉(zhuǎn)。奢華酒店式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，缺乏“家”的感覺和溫暖。
再有，市場(chǎng)觀念也亟待改變。中國(guó)傳統(tǒng)觀念“養(yǎng)兒防老”“進(jìn)養(yǎng)老院是兒女不孝”依然嚴(yán)重。寧可拖累子女，也不愿獨(dú)立自主、尋求社會(huì)服務(wù)，為了“面子”使家庭陷入困境的現(xiàn)象屢見不鮮。老年群體不愿為自己花錢、過分節(jié)儉的做派短期內(nèi)仍難改變，一定程度上制約了老年消費(fèi)及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
不過，從發(fā)展的眼光看待問題，也有積極方面的信息，有分析人士將我國(guó)高凈值人群的養(yǎng)老需求單獨(dú)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)泰康與胡潤(rùn)研究院發(fā)布的《2017中國(guó)高凈值人群醫(yī)養(yǎng)白皮書》，中國(guó)大陸千萬級(jí)高端消費(fèi)人群達(dá)147萬，集中在40-49歲之間，占總?cè)丝诒壤s0.064%。2030年后將步入老年期，其對(duì)中高端養(yǎng)老社區(qū)非常感興趣比例達(dá)70%以上，未來可作為主要目標(biāo)人群。
四、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給矛盾突出亟待緩解
我國(guó)從“老齡化”社會(huì)進(jìn)入“老齡”社會(huì)再邁入“超老齡”社會(huì)，用時(shí)僅需25年和9年，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求急速增加。在政策、資本、市場(chǎng)、技術(shù)等多重因素的持續(xù)推動(dòng)下，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得重大進(jìn)展，但同時(shí)也面臨老年人照護(hù)服務(wù)需求不清、專業(yè)化程度不高、標(biāo)準(zhǔn)化不足、保障機(jī)制尚未建立等諸多挑戰(zhàn)。京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院發(fā)布的《中國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)分析。
其一，養(yǎng)老服務(wù)整體供給不充分不平衡。報(bào)告指出，養(yǎng)老服務(wù)整體供給不充分不平衡，照料護(hù)理專業(yè)化、精細(xì)化水平與老年人的剛需不匹配。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵是養(yǎng)老護(hù)理，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人社區(qū)服務(wù)需求結(jié)構(gòu)中，上門看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于首位，其次是上門做家務(wù)等日常生活類服務(wù)。但目前中國(guó)養(yǎng)老照護(hù)體系還相對(duì)薄弱，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)維持在以保障基本生活為主，以健康老年人為主，以保障貧困人口為主的傳統(tǒng)格局，功能轉(zhuǎn)型尚未完成。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，57%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位規(guī)模不足百?gòu)垼?1%的機(jī)構(gòu)為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，68%的機(jī)構(gòu)收住人員為“三五”、五保及優(yōu)撫對(duì)象。
而在護(hù)理方面，養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不足，而且養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格取消后，行業(yè)缺乏專業(yè)化鑒定體系。有分析人士指出，從目前來看，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨著多重困難，首當(dāng)其沖的一個(gè)問題就是專業(yè)運(yùn)營(yíng)人員缺口嚴(yán)重。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入重大的歷史機(jī)遇期，想要發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)急需培養(yǎng)人才。這其中，首先突破的則應(yīng)該是觀念問題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)性、高難度，一直未得到社會(huì)的普遍認(rèn)識(shí)。在很多人心中，養(yǎng)老服務(wù)與家政服務(wù)在同一水平，年輕人干養(yǎng)老是很沒面子的工作。社會(huì)地位低下、工作壓力大、收入低，一直是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中無法突破的“三座大山”。這一矛盾問題不解決，未來人口老齡化就不單是老年群體自身的問題，而會(huì)導(dǎo)致巨大的社會(huì)問題。因此，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不是要不要發(fā)展，而是必須發(fā)展；不是要不要重視，而是必須重視。
此外，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)還存在發(fā)展不平衡問題，居家社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不平衡，區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不平衡。公辦機(jī)構(gòu)建設(shè)水平總體好于民辦機(jī)構(gòu)，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明顯高于農(nóng)村敬老院的保障水平。
其二，老年人服務(wù)需求底數(shù)不清。報(bào)告強(qiáng)調(diào)，老年人能力及需求評(píng)估將成為撬動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)失能半失能老人約4063萬人，占老年人口18.3%。北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀指出，這個(gè)數(shù)據(jù)是制定宏觀政策的基本依據(jù)，但是，這些人的具體信息，如住在哪個(gè)社區(qū)、失能半失能程度如何等，社區(qū)并沒有掌握，導(dǎo)致在社區(qū)中如何解決這類人員的生活困難還不可能有具體措施。
“一項(xiàng)政策如果不落實(shí)到社區(qū)，就不可能落實(shí)到相關(guān)當(dāng)事人?！蓖跽褚珡?qiáng)調(diào)，應(yīng)通過對(duì)老人身體狀況認(rèn)定調(diào)查，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行分級(jí)分類并提供相應(yīng)的服務(wù)。因此，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系是養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要組成部分。而當(dāng)前中國(guó)還沒有建立起這套體系，老年人照護(hù)需求和失能等級(jí)情況不清，這成為當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系沒有發(fā)展起來的重要障礙。
其三，資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)專業(yè)化和細(xì)分化。報(bào)告指出，隨著產(chǎn)業(yè)主體多元化特征更加顯著、新晉企業(yè)增多，市場(chǎng)活力逐步增強(qiáng)，相應(yīng)地，競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈。2018年，資本通過橫向的并購(gòu)整合、平臺(tái)拓展、擴(kuò)大規(guī)模搶占市場(chǎng)空間，無疑將成為產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展時(shí)期贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的最佳途徑，也是未來涉老企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不可避免的路徑選擇。老人需求升級(jí)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，資本進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的關(guān)鍵是專業(yè)化服務(wù)和市場(chǎng)細(xì)分。
王振耀指出，不可忽視的是，市場(chǎng)細(xì)分勢(shì)在必行，精準(zhǔn)投資成為方向，如宜華健康剝離非核心業(yè)務(wù)專注醫(yī)養(yǎng)、誠(chéng)和敬連鎖化運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)驛站等便是例證。未來涉老企業(yè)不管以何種商業(yè)模式切入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，康復(fù)、護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)技術(shù)能力成為支撐養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展的核心內(nèi)生力量，是未來衡量和評(píng)定養(yǎng)老企業(yè)價(jià)值量級(jí)的核心指標(biāo)，專業(yè)深耕、服務(wù)升級(jí)、建立品牌才是搶占制高點(diǎn)的關(guān)鍵。
五、國(guó)家發(fā)布一系列政策扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展
隨著人口老齡化的加劇，國(guó)家越來越重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，發(fā)布了一系列政策扶持，逐步完善老齡人口相關(guān)社會(huì)保障制度，全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，大力繁榮老齡消費(fèi)市場(chǎng)，積極促進(jìn)居家社區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式。
表1：近幾年養(yǎng)老相關(guān)政策梳理
《中國(guó)養(yǎng)老健康全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展報(bào)告（2018）》分析指出，從2013年政策上開始鼓勵(lì)民間資本參與，我國(guó)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的政策主題變遷經(jīng)歷了2014年的“跨界產(chǎn)業(yè)融合”、2015年的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+金融支持+智慧養(yǎng)老”、2016年的“十三五規(guī)劃年”，2017年養(yǎng)老政策“質(zhì)量提升年”，五年來出臺(tái)相關(guān)政策約138個(gè)，養(yǎng)老政策體系逐漸細(xì)化，并向?qū)嵤┞涞貙用婵焖偻七M(jìn)。
分析指出，2017年伊始，《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》政策的出臺(tái)，奠定了本年養(yǎng)老政策主基調(diào)，在進(jìn)入門檻、產(chǎn)業(yè)融合、產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新層面，進(jìn)一步放開市場(chǎng)準(zhǔn)入的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管政策與政府服務(wù)功能，全面推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康良性發(fā)展。一方面，2017年各部門健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)“十三五”規(guī)劃全文正式發(fā)布出臺(tái)，奠定了我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來五年發(fā)展的整體框架；另一方面，在關(guān)于養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理與發(fā)展監(jiān)測(cè)等方面，采取了多項(xiàng)重要舉措，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量整治與監(jiān)管的各項(xiàng)政治舉措；再有，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化層面，全國(guó)也出具了包括安寧療護(hù)、日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范政策，并從多方面輔助政策落地實(shí)施。未來養(yǎng)老政策將會(huì)以把控養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)管養(yǎng)老項(xiàng)目具體情況以及創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)形式作為重點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化落地。
綜合而言，我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)2017年全國(guó)性政策的重點(diǎn)內(nèi)容可以整理為以下四點(diǎn)：
一是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成“十三五”規(guī)劃重點(diǎn)趨勢(shì)。自2015年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出，近三年國(guó)家關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策頻發(fā)，政策不僅從養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)角度鼓勵(lì)與康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)院合作，同時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)同養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作。
二是康復(fù)護(hù)理型床位與服務(wù)建設(shè)受重視?！蛾P(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出到2020年，各地護(hù)理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例應(yīng)不低于30%；鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)。
三是公辦民營(yíng)試點(diǎn)正當(dāng)時(shí)。《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出到2020年，政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例應(yīng)不超過50%。現(xiàn)已頒布兩批公辦民營(yíng)試點(diǎn)共計(jì)240家，分布在全國(guó)28個(gè)省市。
四是優(yōu)惠補(bǔ)貼、土地政策及支付體系細(xì)化專項(xiàng)鼓勵(lì)政策頻發(fā)。優(yōu)惠補(bǔ)貼政策方面，稅收優(yōu)惠、投融資保障、土地等方面全面支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展，由補(bǔ)床位到補(bǔ)人頭；商業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)方面，長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)成重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象，2020年商業(yè)保險(xiǎn)將成為個(gè)人和家庭商業(yè)養(yǎng)老保障計(jì)劃的主要承擔(dān)；土地政策進(jìn)一步明確，支持閑置資產(chǎn)資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，防止養(yǎng)老地產(chǎn)化成為監(jiān)管重點(diǎn)；支付體系政策逐漸完善，醫(yī)保異地結(jié)算，醫(yī)療康復(fù)報(bào)銷項(xiàng)目從9項(xiàng)擴(kuò)充到29項(xiàng)。
應(yīng)該說，這幾年來，從中央到地方，政策對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的扶持力度是非常大的，但在實(shí)際運(yùn)作中如何呢？有分析人士指出，還存在相關(guān)政策難以落地的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)橹醒搿⑹∈?、區(qū)縣對(duì)各項(xiàng)政策的理解不同造成的。尤其是地方政府，不少都站在自己的立場(chǎng)上考慮，出現(xiàn)了一些新問題。例如，地塊方面，地方政府不愿意把好的地塊拿出來做養(yǎng)老，而差的地塊不適宜做養(yǎng)老。收費(fèi)方面，由于地價(jià)虛高、建造成本無法滿足普通民眾承受力，因而把高收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給老人。設(shè)施方面，舊樓改造難度大、結(jié)構(gòu)往往不符合養(yǎng)老規(guī)范要求且改造成本高、消防難過關(guān)。過去許多中低收費(fèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不規(guī)范、未注冊(cè)、小散亂，沒有通過政策的幫助協(xié)調(diào)而走上正規(guī)經(jīng)營(yíng)之路，而是被粗暴關(guān)停。同時(shí)，這也倒逼市場(chǎng)走向“高大上”，中低收入群體無法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此外，水電等能耗方面，往往按商業(yè)價(jià)格使用，難以尋求民用價(jià)格。稅收及相關(guān)政府支持方面，申請(qǐng)社會(huì)組織辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能獲得政府許多支持，如免稅、各種補(bǔ)貼及獎(jiǎng)勵(lì)等；而在工商注冊(cè)辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能獲得的支持很有限，甚至沒有，所以企業(yè)負(fù)擔(dān)很重。
六、房企、險(xiǎn)企、國(guó)企復(fù)合型企業(yè)紛紛進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9萬余家，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施12.7萬個(gè)，養(yǎng)老床位730萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31張，其中由社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占比已上升至47%。分析指出，在政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮兜底線保基本作用的同時(shí)，目前社會(huì)和市場(chǎng)力量正廣泛進(jìn)入這一市場(chǎng)，已成為養(yǎng)老服務(wù)的舉辦主體。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、民政部和全國(guó)老齡辦等單位此前發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年年末，全國(guó)社會(huì)力量辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例為41.5%，預(yù)計(jì)到2020年將超過50%。
那么，這些社會(huì)力量的參與主體都有哪些？《中國(guó)養(yǎng)老健康全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展報(bào)告（2018）》分析指出，從2013年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策元年以來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿ξ藖碜圆煌袠I(yè)的投資者，主要有國(guó)有企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)公司等三類企業(yè)。另外還有一些其他實(shí)業(yè)及相關(guān)機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、實(shí)業(yè)集團(tuán)以及其他財(cái)務(wù)投資者）承擔(dān)著不同或重疊的角色。以萬科、遠(yuǎn)洋、保利、樂成等為代表的房地產(chǎn)企業(yè)，以及以泰康、合眾、平安、國(guó)壽等為代表的保險(xiǎn)企業(yè)，以其強(qiáng)勁的資本與資源的先天優(yōu)勢(shì)，率先切入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。經(jīng)過若干年的堅(jiān)持與創(chuàng)新迭代，房企與險(xiǎn)資的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，早已脫離早期的“盲目摸索”階段并開始進(jìn)入規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖化有序擴(kuò)張階段。
從健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者類型角度來看，除了以布局為目的的房企、險(xiǎn)資等類型企業(yè)之外，以中信、首開、北控、誠(chéng)和敬、首鋼、京煤等為代表的國(guó)有企業(yè)，以承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、解決企業(yè)退休職工養(yǎng)老問題、盤活閑置資產(chǎn)、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)獲取收益是企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要目的，也陸續(xù)布局健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，借助企業(yè)信譽(yù)，通過低成本收購(gòu)與自建方式相結(jié)合，快速擴(kuò)張布局，成為繼房企、險(xiǎn)資之后，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新型投資者。
此外，復(fù)星、宜華健康、碧桂園、綠箭股份等復(fù)合型集團(tuán)企業(yè)，也紛紛通過收購(gòu)、并購(gòu)等資本手段投資健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如2017年4月，碧桂園收購(gòu)北京九華山莊集團(tuán)股份有限公司旗下資產(chǎn)，2017年5月，綠箭股份以不超過2.01億元的價(jià)格，收購(gòu)湖州市社會(huì)福利中心發(fā)展有限公司6%的股權(quán)，2017年6月南京新百以4400萬元收購(gòu)禾康智慧20%的股權(quán)等。除了對(duì)國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老企業(yè)標(biāo)的的收并購(gòu)，2017年我國(guó)不少實(shí)力企業(yè)也通過收購(gòu)海外養(yǎng)老企業(yè)，或與海外知名企業(yè)合作的形式，迅速高起點(diǎn)切入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如2017年5月中璽文商旅與美國(guó)水印合作共同開發(fā)平谷新奇世界養(yǎng)老項(xiàng)目，2017年6月佳源集團(tuán)以3.27億元收購(gòu)澳洲新南威爾士州退休社區(qū)資產(chǎn)和業(yè)務(wù)（Broadlands），復(fù)星集團(tuán)星健養(yǎng)老與澳洲高端養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)商“藍(lán)寶石控股集團(tuán)（SapphireHoldingsGroup）”合資打造北京星健Sapphire香山長(zhǎng)者公館項(xiàng)目等。
綜上所述，我國(guó)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過了近5年的發(fā)展，雖然宏觀層面仍然處于數(shù)量和規(guī)模上的不斷擴(kuò)張階段，但產(chǎn)業(yè)的深層已經(jīng)開始了高質(zhì)量、品質(zhì)化的發(fā)展進(jìn)程。在此背景下，我國(guó)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也進(jìn)入了老齡人口持續(xù)猛增和服務(wù)供給不斷聚焦、企業(yè)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)和優(yōu)質(zhì)企業(yè)數(shù)量極少等多重矛盾共存的局面，雖然在一定程度上擺脫了“跑馬圈地，一片亂象”的繁亂階段，但仍困擾于運(yùn)營(yíng)艱難盈利更難的現(xiàn)狀，產(chǎn)業(yè)發(fā)展“冰火兩重天”。
但若從美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家超過50年的產(chǎn)業(yè)化時(shí)間歷程來看，我國(guó)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化才剛剛開始，因此，盡管困難重重，一片亂象，但我們也能看到產(chǎn)業(yè)前景的一片光明，朝陽(yáng)似火。所謂“亂世出英雄”，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)莫過于此，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展到矛盾齊發(fā)的階段，也許就是龍頭企業(yè)出現(xiàn)的重要時(shí)機(jī)。
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